Ολική αρθροπλαστική γόνατος (M.I.S.)

Εάν ένα γόνατο διακρίνεται από σημαντική αρθρίτιδα ή έχει υποστεί κάποιο τραύμα μπορεί να δυσκολεύει τον ασθενή σε απλές δραστηριότητες, όπως να βαδίσει ή να ανέβει σκάλες. Σε κάποιες περιπτώσεις ο ασθενής ενδέχεται να πονάει ακόμα και καθιστός ή ξαπλωμένος.  Όταν η φαρμακευτική αγωγή, οι βακτηρίες και άλλα συντηρητικά μέσα αποτυγχάνουν, και ο ασθενής συνεχίζει να πονά στην καθημερινότητά του,  τότε η Ολική Αρθροπλαστική Γόνατος θα πρέπει να δώσει τη λύση.

Η ολική αρθροπλαστική γόνατος είναι μια σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική μέσω της οποίας οι ασθενείς με προβλήματα στο γόνατο βελτιώνουν την ποιότητα ζωής τους. Ειδικότερα, μέσω της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος πραγματοποιείται η αντικατάσταση της κατεστραμμένης επιφάνειας του γόνατος και ταυτόχρονα γίνεται διόρθωση της παραμόρφωσης. Μετά την επέμβαση η επαναφορά του ασθενούς μας στις φυσιολογικές του δραστηριότητες είναι άμεση και χωρίς πόνο.

Ανατομία της άρθρωσης του γόνατος

Το γόνατο αποτελείται από το μηριαίο οστό, την κνήμη, την περόνη και την επιγονατίδα. Στην άρθρωση του γόνατος συμμετέχει το κάτω μέρος του μηρού το οποίο στρίβει, ολισθαίνει και λυγίζει πάνω από το πάνω μέρος της κνήμης. Η επιγονατίδα ολισθαίνει πάνω-κάτω και ισχυροί σύνδεσμοι και μύες διατηρούν τη σταθερότητα της άρθρωσης.

Μαζί με τον χόνδρο και τους υμένες  εξασφαλίζουν την αρμονία στη λειτουργία του γόνατος. Αυτή η αρμονία διαταράσσεται από πολλές παθήσεις και τραυματισμούς, οδηγώντας σε πόνο, μυϊκή αδυναμία και έκπτωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Αιτιολογικοί παράγοντες που καθιστούν ιδανική θεραπεία την ολική αρθροπλαστική γόνατος

Η πιο συχνή αιτία εμφάνισης πόνου στο γόνατο είναι η εκδήλωση αρθρίτιδας. Η αρθρίτιδα μπορεί να προσβάλει οποιαδήποτε άρθρωση, όμως συχνότερα προσβάλλει την άρθρωση του ισχίου, αλλά και του γόνατος. Οι συχνότερες μορφές αρθρίτιδας είναι οι κάτωθι:

• Εκφυλιστική Οστεοαρθρίτιδα: η εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από την πρόκληση φθοράς των χόνδρων. Εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς άνω των 50 ετών και σημαντικό ρόλο στην εκδήλωσή της παίζει η κληρονομική προδιάθεση.
•  Ρευματοειδής αρθρίτιδα: αυτός ο τύπος αρθρίτιδας είναι ένα αυτοάνοσο νόσημα που προκαλεί χρόνια φλεγμονή του υμένα. Χαρακτηρίζεται από αυξημένο αρθρικό υγρό και σταδιακή καταστροφή του αρθρικού χόνδρου.
• Μετατραυματική αρθρίτιδα: αυτός ο τύπος αρθρίτιδας εκδηλώνεται μετά από κάποιον τραυματισμό της άρθρωσης του γόνατος. Μπορεί να εμφανιστεί μετά από τραυματισμούς όπως ρήξη μηνίσκου ή ρήξη χιαστού.

Είμαι υποψήφιος για αρθροπλαστική γόνατος;

Η απόφαση για χειρουργείο λαμβάνεται από τους κλινικούς δείκτες που αναφέρονται πιο κάτω. Στην απόφαση αυτή  συνεπικουρεί η απεικονιστική διερεύνηση, οι πιθανές συνοδές παθήσεις και είναι μια πράξη στην οποία συμμετέχει το οικογενειακό περιβάλλον του ασθενούς. Είστε οι κατάλληλοι υποψήφιοι, εάν αντιμετωπίζετε κάτι από τα κάτωθι:

• Σημαντικό πόνο που περιορίζει τις καθημερινές σας δραστηριότητες.
• Σημαντικό πόνο στο κρεβάτι, στην έγερση από καρέκλα, στο ανεβοκατέβασμα σκαλοπατιών.
• Χρόνια φλεγμονή και οίδημα που δεν υφίονται με φάρμακα και ανάπαυση.
• Παραμόρφωση/στραβό γόνατο (βλαισό ή ραιβό).
• Δυσκαμψία/αδυναμία πλήρους κάμψης και έκτασης του γόνατος.
• Αποτυχία φαρμακευτικής αγωγής (αποτελεσματικότερη σε αρχικά στάδια, και άλλοτε άλλου βαθμού για κάθε ασθενή).
• Αποτυχία ανακούφισης του ασθενούς  με φυσικοθεραπείες, ενέσεις ή άλλης μορφής χειρουργείου.

Πώς πραγματοποιείται η ολική αρθροπλαστική γόνατος;

Η αρθροπλαστική γόνατος περιλαμβάνει την επιφανειακή αντικατάσταση των φθαρμένων επιφανειών του γόνατος με υλικό μεταλλικό και πλαστικό.  Όμως, το συγκεκριμένο χειρουργείο είναι στην ουσία χειρουργείο μαλακών μορίων. Ειδικότερα,  απαιτείται η σωστή και για κάθε ασθενή διαφορετική ρύθμιση των συνδέσμων, ώστε να εξασφαλιστεί η πλήρης κάμψη και έκταση του γόνατος,  καθώς και η αποφυγή μετεγχειρητικού πόνου. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται κύρια με ραχιαία νάρκωση και διαρκεί 1-2 ώρες.

Χειρουργικές προσδοκίες μετά την αρθροπλαστική γόνατος

Μετά την αρθροπλαστική γόνατος το γόνατο του ασθενούς αναμένεται να είναι πλήρως λειτουργικό, όπως πριν την εκδήλωση της οστεοαρθρίτιδας. Η επάνοδος στην αθλητική δραστηριότητα μετά την επέμβαση θα πρέπει να είναι σταδιακή και πάντα θα πρέπει να ακολουθεί τις κατευθυντήριες γραμμές του χειρουργού.

Ενδεικτικά, παρακάτω αναφέρονται μερικές δραστηριότητες που ενδείκνυνται και αντενδείκνυνται μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Επικίνδυνο μετά το χειρουργείο: έντονο τρέξιμο, άλματα, επίπονη αεροβική άσκηση.
Με προσοχή: εργώδης βάδιση στο βουνό, τένις, σκι, επαναλαβανόμενη άρση βάρους άνω των 15-20 κιλών.
Ελεύθερα: πλήρης βάδιση, κολύμβηση, χαλαρό τρέξιμο, οδήγηση, γκολφ, ποδηλασία, χορός, ήπιες αγροτικές εργασίες.

Η αρθροπλαστική γόνατος δε μετατρέπει κανέναν σε αθλητή, αλλά στο 90-95 τοις εκατό των ασθενών εξαφανίζει τον πόνο, δίνοντας το δικαίωμα καλής ποιότητας ζωής. Οι ασθενείς μας λαμβάνουν ακριβές πρόγραμμα μετεγχειρητικό, ώστε να εξασφαλιστεί η μακροβιότητα του υλικού από τη φθορά του.

Ελάχιστα παρεμβατική αρθροπλαστική (Minimally Invasive Surgery): Η νέα προσέγγιση της αρθροπλαστικής γόνατος

Η νέα πρόκληση τα τελευταία χρόνια είναι η αρθροπλαστική με τεχνική MIS. Καινούργια σειρά εργαλείων εξασφαλίζει:

• Μικρή αποκάλυψη της άρθρωσης
• Ελάχιστο μυϊκό τραυματισμό
• Μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο
• Λιγότερες φυσικοθεραπείες μετεγχειρητικά.

Η τομή  έχει μήκος πολύ μικρότερο (8-9 εκατοστά) και το σημαντικό είναι ότι γίνεται ελάχιστος τραυματισμός στους μύες. Δεν διατέμνεται ο τετρακέφαλος για να ανασπασθεί η επιγονατίδα, αντίθετα η επιγονατίδα παρεκτοπίζεται στο πλάι ελαφρά.

Ενώ στην παλαιότερη τεχνική το γόνατο περνά σημαντικό χειρουργικό χρόνο εξαρθρωμένο για να τοποθετηθεί η πρόθεση, με τη τεχνική M.I.S, η εξαρθρηματική θέση του γόνατος στο χειρουργείο μειώνεται χρονικά κατά 70-80 %.

Αυτό είναι σπουδαίο επίτευγμα της χρήσης των νέων τεχνολογιών.  Μειώνεται θεαματικά η αιμορραγία, καταργείται κατά κανόνα η ανάγκη μετάγγισης και η μετεγχειρητική φλεγμονή μειώνεται. Ο  μετεγχειρητικός πόνος δεν εμποδίζει τον ασθενή να περπατήσει το πρώτο 24ωρο και να παραμείνει στην κλινική λιγότερο (2-3 ημέρες μέσο όρο).

Το ποσοστό επιπλοκών τέτοιων χειρουργείων είναι γενικά χαμηλό, όμως υπάρχει.  Οι επιπλοκές μπορεί να αφορούν φλεγμονές, θρομβώσεις, πόνο, υπαισθησίες περί του γόνατος, όμως μπορούν να αντιμετωπιστούν από έναν έμπειρο Ορθοπαιδικό.

Πλεονεκτήματα της ελάχιστα παρεμβατικής αρθροπλαστικής

Ο γρήγορος χειρουργικός χρόνος με τη νέα τεχνική, η μικρή τομή (άρα μικρή έκθεση στο περιβάλλον), τα νέα προγράμματα πρόληψης θρομβώσεων, η μετεγχειρητική αναλγησία, οι αίθουσες χειρουργείου με ελεγχόμενο για μικρόβια αερισμό, και η υψηλή εξειδίκευση του Ιατρού με την τεχνική εξασφαλίζουν στον ασθενή αυτό που έχουμε χαρά να του προσφέρουμε, ένα σίγουρο, γρήγορο και άμεσο αποτέλεσμα, μέσα στα Διεθνή standards της Υψηλού Επιπέδου Ορθοπαιδικής Χειρουργικής Πρακτικής.

 Ο κ. Αρμπής είναι εξοικειωμένος με την Τεχνική από το 2005 και έχει αναδρομική μελέτη μακρά των περιστατικών του. Έτσι, κατέχει την απόλυτη εξειδίκευση στο να ενημερώσει τον ασθενή αν είναι υποψήφιος για την τεχνική αυτή. Η εξατομικευμένη αρθροπλαστική με τα νέα βιολογικά υλικά εξασφαλίζει ακρίβεια και μακροβιότητα στο χειρουργείο. 

Η ομάδα του κ. Αρμπή χρησιμοποιεί ειδικό πρωτόκολλο πρόληψης πόνου και ελαχιστοποίησής του από τις Η.Π.Α. Το πρωτόκολλο αυτό ξεκινάει 2-3 ημέρες πριν το χειρουργείο και εξασφαλίζει πολύ άνετη και άμεση μετεγχειρητική βάδιση ήδη από την πρώτη ημέρα.

Αποθεραπεία στο σπίτι

Η επιτυχία της αρθροπλαστικής εξαρτάται και από την τήρηση των οδηγιών που δίνουμε στο σπίτι, ώστε λίγες εβδομάδες μετά να έχουμε πλήρη απαλλαγή από τις πατερίτσες και ελεύθερη βάδιση. Οι οδηγίες αφορούν τα παρακάτω:

• Περιποίηση τραύματος
• Σωστή δίαιτα
• Ασκήσεις ενδυνάμωσης
• Αποφυγή θρόμβων
• Έλεγχο προειδοποιητικών σημείων
• Αποφυγή μολύνσεων και πτώσεων

Σημαντικό κομμάτι της αποθεραπείας είναι και συνεχής επαφή μετά το χειρουργείο με το χειρουργό. Κάθε χρόνο κάνουμε ακτινολογικό έλεγχο και εξετάζουμε τους χειρουργημένους ασθενείς μας.

Ολική αρθροπλαστική γόνατος με την τεχνική Μ.Ι.S

Οι βασικές αρχές της καινοτόμου, τεκμηριωμένης με τη Διεθνή πρακτική μεθόδου μας είναι οι εξής:

Α) ΠΡΟΣΟΜΟΙΩΣΗ ΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ

Απεικονίζοντας τρισδιάστατα το γόνατο ένα μήνα πριν το χειρουργείο, χειρουργούμε το γόνατο τρισδιάστατα με χρήση πλοηγού στον υπολογιστή μας. Έτσι, εκτελούμε πολλές φορές το χειρουργείο, επιλέγοντας τους καλύτερους άξονες, τοποθετούμε με ακρίβεια τα υλικά μας και υπολογίζουμε την ελάχιστα δυνατή αφαίρεση οστού.

Η «εικονική» αυτή επέμβαση μας επιτρέπει να συμπληρώνουμε ατομικές παραμέτρους όπως το έλλειμμα έκτασης, αστάθεια κ.λπ. Με αυτόν τον τρόπο σχεδιάζεται μια εξατομικευμένη χειρουργική επέμβαση, βασισμένη αποκλειστικά στις ανάγκες του ασθενούς. Όταν ολοκληρωθούν οι υπολογισμοί μας, παραγγέλνουμε τα απαραίτητα εξατομικευμένα υλικά για τον ασθενή.

Τα πλεονεκτήματα που προσφέρει η προσομοίωση του χειρουργείου με πλοηγό είναι τα κάτωθι:

• 35% λιγότερη αφαίρεση οστού
• 30-40 % μείωση  του χειρουργικού χρόνου

Παλαιότερα ήταν απαραίτητη η σωστή διαμόρφωση του γόνατος πριν  την τοποθέτηση της πρόθεσης. Υπήρχαν μετρήσεις και συμμόρφωση του γόνατος σε ένα από 3-4 μεγέθη που ήταν για όλους, άντρες, γυναίκες οποιασδήποτε φυλής κ.λπ. Τώρα γνωρίζουμε εκ των προτέρων ακριβώς τι θα τοποθετήσουμε και δεν χάνουμε χρόνο.  Ο μειωμένος χειρουργικός χρόνος ισούται με λιγότερη αναισθησία, λιγότερες πιθανές επιπλοκές, και γενικότερα μικρότερη επιβάρυνση για τον οργανισμό.

Η προσομοίωση της επέμβασης πραγματοποιείται σε τρισδιάστατο περιβάλλον με λογισμικό τεχνητής νοημοσύνης ΑΙ(Artificial Intelligence). Έτσι, κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο χειρουργός φορά έναν ειδικό εξοπλισμό, μέσω του οποίου προβάλλεται με λεπτομέρεια  η άρθρωση του γόνατος. Έτσι, παρεμβαίνει μόνο εκεί που χρειάζεται, αποφεύγοντας έτσι μεγάλες τομές. Η συγκριμένη τεχνολογία ονομάζεται MIXED REALITY συμβάλλει στην παράκαμψη των χειρουργικών δοκιμών, μειώνοντας κατά πολύ τον χειρουργικό χρόνο.

Β) ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΑ ΚΑΙ ΝΕΑΣ ΓΕΝΙΑΣ ΥΛΙΚΑ

Το διαχρονικά μείζων θέμα στις ολικές αρθροπλαστικές γόνατος υπήρξε το πολυαιθυλένιο. Το πλαστικό εκείνο κομμάτι μεταξύ των δύο μεταλλικών επιφανειών που επεδείκνυε φθορά μετά από 10-12 χρόνια. Επομένως, ο ασθενής θα έπρεπε να υποβληθεί εκ νέου σε χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση της φθαρμένης πρόθεσης.

Τα νέας γενεάς βιολογικά υποκατάστατα των μηνίσκων έχουν έως και 90% υψηλότερη αντοχή, είναι εμποτισμένα με ισχυρές αντί-οξειδωτικές βιταμίνες και εξασφαλίζουν μοναδική συμπεριφορά. Μαζί με χρήση υλικών υψηλής κάμψης (High Flexion Implants) εξασφαλίζουν συνθήκες μειωμένης πίεσης στα νέα υλικά.

Γ) ΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΛΑΧΙΣΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ/MINIMALLY INVASIVE SURGERY (M.I.S) 

Είμαστε περήφανοι που ξεκινήσαμε από το 2005 (η Πρώτη Ελληνική Εργασία που παρουσιάστηκε στη Νέα Ορλεάνη των Η.Π.Α από τη Β’ Ορθοπαιδική κλινική του ΚΑΤ) να χειρουργούμε πιο ευγενικά, ατραυματικά και αναίμακτα.

Ο σκοπός δεν είναι αισθητικός. Οι τομές μας κυμαίνονται στα 8-9 εκατοστά περίπου, αντί για 22-23 εκατοστά. Δεν διατέμνουμε τον τετρακέφαλο μυ και δεν εξαρθρώνουμε το γόνατο στο χειρουργείο που αποτελεί πηγή πόνου.

Χειρουργούμε σε χαλαρή για τους ιστούς θέση, «συρταρωτά» στο πλάι της επιγονατίδας. Λόγω της χειρουργικής προσομοίωσης δεν αποκολλούμε ιστούς, μειώνοντας τον μετεγχειρητικό πόνο και την περίοδο αποκατάστασης.

Ακολουθούμε την ανατομική και κινηματική αρχή σε συνδυασμό με τη μηχανική και έτσι εξασφαλίζουμε ακρίβεια, αναίμακτο τραύμα και ελαχιστοποίηση πόνου μετεγχειρητικά. Σε αυτό το σημείο θα πρέπει να αναφερθεί ότι από τη δική μας εμπειρία εξαιρούνται γόνατα με πάνω από 13 μοίρες ραιβότητα ή γόνατα με συγκάμψεις.

Δ) ΣΕΒΑΣΜΟΣ ΣΤΗΝ ΚΙΝΗΜΑΤΙΚΗ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ 

Οι σύνδεσμοι γύρω από το γόνατο είναι ιστοί γεμάτοι αισθητήρες που ουσιαστικά «υποδεικνύουν» στο γόνατο τι να κάνει και τι να μην κάνει. Με τις παλαιές τεχνικές  οι σύνδεσμοι θυσιάζονταν στη προσπάθεια να «χωρέσουν» στο γόνατο τα υλικά που δεν ήταν εξατομικευμένα. Αυτό ήταν αίτιο πόνου και παραπόνων.

Η τεχνική της Εξατομικευμένης αρθροπλαστικής και η τεχνολογία που την υποστηρίζει εξασφαλίζει τον απόλυτο σεβασμό στους συνδέσμους του γόνατος. Οι σύνδεσμοι αποτελούν πλέον εργαλεία στην ελαχιστοποίηση του χειρουργείου και όχι αναλώσιμοι ιστοί.

Ε) ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΟ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ 

Η διαρκής παρουσία μας και επικοινωνία μας με μεγάλα κέντρα του εξωτερικού μας ώθησε στην εφαρμογή βελτιωμένων τεχνικών χορήγησης φαρμάκων. Αναλόγως της βιολογικής ιδιοσυγκρασίας του κάθε ασθενούς, ξεκινούμε αγωγή ολίγες ημέρες πριν το χειρουργείο.

Επίσης,  η καινοτόμος δια-εγχειρητική διήθηση επιτρέπει στους ασθενείς να παρακολουθούν και να συμμετέχουν ενεργά στη μετεγχειρητική πορεία τους, να κινητοποιούνται την ίδια ημέρα του χειρουργείου και να βιώνουν μια ασφαλή και ευχάριστη διαμονή μαζί μας.

Ρομποτική αρθροπλαστική γόνατος: Μια ακόμη «επανάσταση» στην αντιμετώπιση της αρθρίτιδας γόνατος

Η ρομποτική χειρουργική είναι η πλέον σύγχρονη μέθοδος στη Χειρουργική. Τα πλεονεκτήματά της είναι πολλά και στο πεδίο της ορθοπαιδικής εφαρμόζεται ευρέως τόσο για την ολική αρθροπλαστική γόνατος, αλλά και ισχίου.

Ο χειρουργός δεν βρίσκεται πάνω από τον ασθενή, όπως σε μια τυπική ολική αρθροπλαστική γόνατος, αλλά καθισμένος στη ρομποτική κονσόλα. Από εκεί βλέπει σε υψηλής ευκρίνειας κάμερα που παρέχει τρισδιάστατη (3D) όραση του χειρουργικού πεδίου.

Στη συνέχεια, τα ειδικά ρομποτικά εργαλεία μιμούνται τις κινήσεις του χειρουργού με απόλυτη ακρίβεια. Όμως, σε καμία περίπτωση η τεχνολογία δεν μπορεί να αντικαταστήσει την εμπειρία και τη χειρουργική δεξιοτεχνία του χειρουργού. Η αντικατάσταση της φθαρμένης άρθρωσης πραγματοποιείται, όμως, με εξαιρετική ακρίβεια, αφού η ρομποτική χειρουργική αγγίζει την τελειότητα όταν συνδυάζεται με το περιβάλλον της μεικτής πραγματικότητας.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής αρθροπλαστικής γόνατος;

Τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής αρθροπλαστικής γόνατος είναι πολλά. Ειδικότερα, η ρομποτική χειρουργική εξασφαλίζει:

• Τρισδιάστατη όραση του χειρουργικού πεδίου
• Τοποθέτηση προθέσεων με μεγάλη ακρίβεια
• Μικρότερο χειρουργικό τραύμα
• Μικρότερη απώλεια αίματος
• Μείωση του χειρουργικού χρόνου
• Εκμηδενισμός πιθανότητας εμφάνισης λοιμώξεων και φλεγμονών
• Ελαχιστοποίηση του χρόνου νοσηλείας
• Ελαχιστοποίηση του μετεχγειρητικού πόνου
• Ταχύτερη μετεγχειρητική αποκατάσταση

Εάν υποφέρετε από συμπτώματα που ίσως υποδηλώνουν αρθρίτιδα γόνατος, επικοινωνήστε άμεσα με τον Χειρουργό- Ορθοπαιδικό Δρ. Σπυρίδων Αρμπή. Ο Δρ. Αρμπής διαθέτει μεγάλη εμπειρία στην αντιμετώπιση παθήσεων του γόνατος.

Εφαρμόζοντας τις πλέον σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους, όπως την εξατομικευμένη χειρουργική αρθροπλαστική γόνατος με πλοηγό (Μ.I.S.). Το 2022 ο Δρ. Σπυρίδων Αρμπής πραγματοποίησε για πρώτη φορά στην Ελλάδα και από τις πρώτες παγκοσμίως, επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατος ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕΙΚΤΗΣ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ και καθοδήγησης μέσω ΤΡΙΣΔΙΑΣΤΑΤΩΝ ΟΛΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ – HOLOGRAM MIXED REALITY NAVIGATION.